怎么判断渗透压升高还是降低

盐水鸭太咸，判断腌得舌头都缩起来，渗透这就是压升渗透压高了。反过来，高还夏天猛灌白开水，降低喝到头晕恶心，判断那是渗透渗透压低了。身体里的压升渗透压，说到底就是高还体液里溶质和水的比例问题。溶质多水少，降低渗透压升高；溶质少水多，判断渗透压降低。渗透判断方向，压升抓住这个核心就不容易乱。高还

血浆渗透压正常范围在280到300 mOsm/kg之间。降低低于280，低渗；高于300，高渗。但光记数字没用，得知道身体会给出什么信号。

渗透压升高的时候，最直接的反应是渴。不是那种“好像该喝点水”的渴，是喉咙发紧、到处找水的渴。细胞里的水被高渗环境吸出去了，细胞皱缩，下丘脑的渗透压感受器立刻报警。同时尿量会减少，尿液颜色变深，像浓茶。这是因为抗利尿激素分泌增加，肾脏拼命把水留住。我见过一个糖尿病高渗昏迷的病例，患者血糖飙到30 mmol/L以上，渗透压超过320，送来时意识模糊，皮肤捏起来像揉过的牛皮纸，一点弹性都没有。这种情况就是典型的渗透压升高，溶质太多，水被拽到血管里，细胞反而脱水。

反过来，渗透压降低时，细胞会水肿。最典型的是低钠血症。血钠低于135 mmol/L，水相对过多，细胞吸水肿胀。脑细胞最怕这个，颅骨是硬的，脑组织一肿，颅内压就上去了。轻则头痛、恶心、乏力，重则抽搐、昏迷。有个老太太，夏天觉得热，一天喝了好几升白开水，又吃着利尿剂，结果血钠掉到118，送来时已经抽搐了。她不是缺水，是水太多，把钠稀释了。这种情况下尿液反而可能不少，颜色清亮，因为身体在试图排出多余的水，但排水能力有限，稀释性低钠还是会发生。

判断方向，看几个关键点就够了。口渴感强烈、尿少色深、皮肤弹性差、眼窝凹陷，指向渗透压升高。恶心头痛、意识改变、尿多且清、体重短期内增加，指向渗透压降低。但临床不能只靠感觉，血钠、血糖、尿素氮这些指标才是硬证据。血钠高通常伴随渗透压高，血钠低通常伴随渗透压低。血糖每升高5.6 mmol/L，渗透压大概升5.5 mOsm/kg，这个换算在糖尿病高渗状态里很实用。

还有一点容易搞混：渗透压和血容量不是一回事。渗透压看的是浓度，血容量看的是总量。一个人可以血容量低但渗透压高，比如大量出汗后没补水；也可以血容量正常但渗透压低，比如抗利尿激素分泌不当综合征。治疗方向完全相反，一个要补低渗液，一个要限水。搞错方向，后果可能很严重。

我自己的经验是，遇到意识障碍加脱水貌，先想高渗；遇到意识障碍加水肿貌或近期大量饮水史，先想低渗。当然，最终靠化验。但床旁判断能帮你争取时间，也能避免把低钠抽搐当成癫痫去处理。渗透压这东西，说复杂也复杂，说简单就一句话：溶质多水少就高，溶质少水多就低。记住这个，大方向不会错。

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