LAD、LCX、别血RCA分别是别血哪些血管？

心脏自己也需要吃饭。给心肌供血的别血血管叫冠状动脉，它们从主动脉根部发出，别血像树根一样扎进心肌表面。别血LAD、别血LCX、别血RCA是别血三个最常被提起的缩写，介入手术记录、别血心电图报告、别血甚至体检单上都会蹦出来。别血它们分别指左前降支、别血左回旋支和右冠状动脉。

先说LAD——左前降支（Left Anterior Descending）。它从左冠状动脉主干分出来，沿着心脏前室间沟往下走，一路分出对角支和间隔支。这条血管供应左心室前壁、前室间隔和心尖。为什么心内科医生最怕它堵？因为它的供血范围大，一旦急性闭塞，大片心肌会迅速坏死，死亡率高。我见过一个五十多岁的出租车司机，胸痛两小时，心电图V1-V4导联ST段抬高，造影显示LAD近段完全堵死。放支架后心肌酶还是飙到几千，心功能掉了两成。LAD被叫作“寡妇制造者”，不是夸张。

LCX——左回旋支（Left Circumflex）。它也是左主干的分支，沿着左房室沟绕向心脏侧面和后面。主要供应左心室侧壁、后壁，有时候还管到左心房。LCX的闭塞不像LAD那么典型，心电图可能只表现I、aVL、V5、V6导联的变化，有时候容易漏诊。我翻过一些病例，下壁心梗合并后壁受累的，很多是LCX远端堵了。它分出的钝缘支（OM）对侧壁供血很关键，介入时导丝过去要小心，血管太细容易夹层。

RCA——右冠状动脉（Right Coronary Artery）。它从右冠窦发出，沿着右房室沟走，分出圆锥支、窦房结支、锐缘支，最后延伸到后室间沟变成后降支（PDA）和左室后支（PLV）。RCA供应右心室、下壁、后间隔，还经常给窦房结和房室结供血。所以RCA近段堵了，不只是下壁心梗，还可能伴随心动过缓或房室传导阻滞。有个老爷子，头晕加胸闷，心电图II、III、aVF抬高，心率40次，造影一看RCA近段全闭。开通血管后心率慢慢回来了，但临时起搏器还是放了三天。

这三条血管的命名来自解剖位置，不是随随便便起的。LAD在前，LCX绕左，RCA在右。造影报告里常写“LAD中段狭窄90%”“LCX远端弥漫病变”“RCA近段闭塞”，每个位置对应的风险不一样。近段堵比远端堵更危险，因为影响的分支更多。我见过一个RCA远段堵的，只有轻微下壁缺血，吃药就稳住了；另一个RCA近段堵的，直接心源性休克。

心电图和冠脉造影是两套语言，但指向同一件事。前壁心梗找LAD，侧壁找LCX，下壁找RCA——这是基本对应。但心脏变异不少，有些人LCX特别长，供应整个下壁，RCA反而很小；有些人LAD绕到心尖后面。所以造影才是金标准，心电图只是线索。

最后提一句，这三条血管的名字在中文里有时混着叫：前降支、回旋支、右冠。缩写LAD、LCX、RCA在病历里更常见，因为写起来快。你要是拿到一份造影报告，看到“pLAD”指近段，“mLAD”中段，“dLAD”远段，别懵，就是位置而已。

心脏血管就这三条主干，外加一些分支。搞清楚它们谁是谁，至少能看懂自己的检查单，也能明白医生说的“前降支堵了”到底有多要紧。